Стоматологи та естетисти: об’єднання заради краси

Стоматологи та естетисти: об’єднання заради краси

На жаль, стоматологи часто не знають у повному обсязі можливостей косметології. Відповідно, лікарі естетичної медицини не завжди усвідомлюють можливості стоматологів. Питання об’єднання фахівців різних профілів — пластичних хірургів, косметологів і стоматологів — стало основним на Першій міжнародній конференції «Трьохпрофільне планування корекції обличчя та шиї складного пацієнта», що відбулася у Києві навесні 2016 року.

Головним організатором події став «Естет-центр» доктора Бородько». Саме тому, Олександр Васильович Бородько — пластичний хірург, лікар-хірург вищої категорії, член Всеукраїнської Асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів — є сьогодні героєм нашої рубрики Live talk.

Від H-Clinic про співпрацю стоматологів і пластичних хірургів з Олександром Васильовичем розмовляла Олена Венгер — лікар-стоматолог IRIS DENT CLINIC, член Асоціації лікарів-пародонтологів України та Асоціації ортодонтів України.

h.: Олександре Васильовичу, як виникла ідея співпраці естетистів і стоматологів? Безумовно, можна сказати, що саме ви започаткували цю ідею і далі продовжуєте втілювати її на конференціях та майстер-класах.

О. Б.: Колись я чув, що таке об’єднання вже існує у Європі. Може, не зовсім об’єднання, а співробітництво. Тож ми вирішили започаткувати це й у нас. Ідея проведення конференції належить моїй дружині Інні Станіславівні. Ця подія стала першим поштовхом до взаєморозуміння, яке необхідне спеціалістам цих профілів. Ми хочемо донести, що спільна робота таких фахівців здатна забезпечити пацієнтам кращий естетичний, більш довготривалий і прогнозований результат лікування.

h.: Чому ви вважаєте це питання актуальним саме зараз?

О. Б.: Ринок естетичної медицини розвивається абсолютно божевільними темпами. Світ рясніє пропозиціями щодо відновлення краси і здоров’я обличчя. Дуже часто люди плутаються, не знаючи, з чого почати. Фахівці різних спеціальностей рекомендують починати саме з їхнього профілю. Наша мета — скоординувати дії так, щоб гармонічно скоригувати обличчя, відновити об’єм, втрачені пропорції.

Хочеться вийти за межі свого спеціалізованого кабінету і відчути всю повноту допомоги, наданої пацієнтові, який мав естетичну проблему. І лише спільною працею ми можемо поліпшити якість життя пацієнтів.

h.: А чому, на вашу думку, так важливо об’єднувати спеціалістів?

О. Б.: Йдеться про повноцінне обслуговування пацієнта. Якщо підшкірні структури розбалансовані, результати корекції передчасного старіння й ускладнень будуть дуже нестійкими. Все-таки працювати треба не лише зі шкірою, а зважати на багато нюансів. Комплексний підхід найбезпечніший, найбільш правильний і довгостроковий. Він давно визрів.
Безумовно, втрата зубів як наслідок карієсу та його ускладнень або захворювання тканин пародонту обтяжує роботу лікаря-косметолога. Тут і стане у пригоді комплексний підхід: стоматолог вирішує цю проблему, компенсуючи протезуванням втрачені зуби, відновлюючи структури і функції жувального апарату.

Справа у тому, що пацієнт не завжди розуміє, що саме його не влаштовує у власній зовнішності. Наприклад, більшість людей турбує лише естетика зони усмішки, й вони абсолютно не переймаються станом жувальної групи зубів. Такі пацієнти не розуміють, що за відсутності повної корекції зубного ряду можливі зміни в естетиці всього обличчя.


h.: Тобто ви не вважаєте пластичну хірургію самодостатньою?

О. Б.: Я чітко розумію, що коли я як пластичний хірург або мої колеги-естетисти окремо займатимемося пацієнтом, це не буде рівноцінною допомогою. І допомога стоматолога теж не може бути повноцінною. Наприклад, якщо лікар лише вирівняє зубний ряд, куточки губ залишаться опущеними. Щоки, зморшки — все залишиться. Основним результатом нашої співпраці є більш повноцінне обслуговування пацієнта, який має відчути задоволеність від своєї зовнішності та гармонію всередині. Бігаючи від одного фахівця до іншого, пацієнт часто відчуває якусь недостатню роботу над собою.

h.: Якщо ми заговорили про пластичну хірургію, Олександре Васильовичу, що привело вас саме до неї? Ви — один з перших пластичних хірургів в Україні.

О. Б.: Уперше я потрапив в операційну до Сергієнка Олександра Опанасовича, дитячого хірурга-ортопеда. Побачив, як він працює, і це справило на мене сильне враження. Асистуючи йому, я зрозумів: якщо я не оперуватиму, все решта мені нецікаво. Сергієнко накладав косметичні шви підліткам із травмами так, щоб не було видно рубця. Він почав вчити мене робити косметичні шви. У дитячій ортопедії дуже багато пластики, тож із неї все й почалося. Згодом мені запросили до Києва працювати у приватній клініці й бути головним лікарем. Це була естетична медицина, яка в Україні тоді щойно починала розвиватися.

Потім було знайомство і робота з Василем Дмитровичем Пінчуком — мікрохірургом кисті, з Ромою Лісовцем — хірургом-ортопедом. Ось так починалася моя історія. Маю стаж у пластичній хірургії понад 20 років.

h.: Буває, ми вже запланували і погодили план лікування, а пацієнтка, не кажучи про це, вирішує зробити собі корекцію губ. Після закінчення роботи результат має негармонійний вигляд. Що робити у такій ситуації?

О. Б.: Краще цьому запобігти, аніж потім виправляти ситуацію. Звісно, косметолог може зробити розворот куточка рота ін’єкційним методом.

Тому під час збирання анамнезу — розширений протокол запитань. Потрібно з’ясувати, що конкретно непокоїть пацієнта у власній зовнішності. Банально пояснити, коли зможуть підключитися інші спеціалісти, якщо стоматологічне лікування є першочерговим. Ідеальний варіант, коли власне стоматолог і лікар-косметолог погоджують між собою план лікування та майбутні втручання.


h.: Чого саме потрібно навчитися стоматологам, щоб співпраця з естетистами була найбільш ефективною?

О. Б.: Я не був би такий категоричний. Гадаю, і нам треба багато чого навчитися. Для мене свого часу також стало відкриттям, що воскове моделювання зубів допомагає пластичному хірургові уявити, який вигляд матиме зубний ряд після реставрації. Треба усвідомити, що деформації, зміни обличчя пов’язані і з косметологією, і зі стоматологією.
Обов’язково слід проводити розширений фотопротокол пацієнта, який включає портретні фотографії з певними вимогами. Наприклад, нижче плечового пояса, щоб зважати на поставу, положення голови пацієнта до, під час і після лікування. Але важливо чітко розуміти, диференціювати, де може впоратися лікар-ортодонт, пластичний хірург, а коли потрібна ортогнатична хірургія.

У разі спільного ведення пацієнта слід чітко усвідомити черговість — хто з фахівців перший починає роботу. Цю послідовність ми встановлюємо індивідуально, у процесі первинної консультації. Лікар як психолог має з першої ж консультації зрозуміти проблеми і відчути больові точки пацієнта, з якими доведеться працювати надалі.

h.: На конференції йшлося про складних пацієнтів. Що саме ви вкладаєте у це поняття?

О. Б.: Називаючи пацієнта «складним», я маю на увазі те, що лікарі — косметологи, пластичні хірурги — досі не розглядали у себе в кабінеті на консультації динамічні зміни профілю. Ми ніколи не згадуємо про особливості постави голови і шиї стосовно плечового пояса.

Із віком положення голови змінюється. Якщо маленька дитина тримає голову прямо і трохи назад і ходить, випнувши живіт, то з віком людина дедалі більше нахиляє голову вперед. Саме від цього виникають такі проблеми, як скошене підборіддя, зміни у прикусі тощо. Усе набагато складніше, ніж ми думаємо. Як і будь-який фахівець, я бачу певні ознаки, за якими визначаю, що пацієнт «мій», та одразу оцінюю варіанти допомоги, яку можу надати. Це — ін’єкційні методи; моделювання обличчя за допомогою філерів; пілінги, які змінюють структуру шкіри, покращуючи її; ниткова підтяжка, яка може віддалити у часі хірургічну підтяжку, і, в решті-решт, власне хірургічне втручання.

h.: Здебільшого йдеться про вікові зміни, бо саме з віком відбуваються зміни прикусу?

О. Б.: Так, але одна справа, коли це відбувається поступово та фізіологічно, і зовсім інше, коли зміни патологічні, коли стирання є надмірним і висота прикусу знижується у короткий строк. Відповідно, поглиблюються носо-губні складки, з’являються проблеми з опущеними куточками рота, наповненістю губ і підтриманням зубами м’яких тканин. У разі повної або часткової адентії прискорюється резорбція кісток скелета обличчя, що спричинює передчасне старіння. Через це змінюються зовнішній вигляд пацієнта й естетичне сприйняття людини. На жаль, пацієнти зазвичай не бачать зв’язку між цілісністю зубного ряду і своїм зовнішнім виглядом.

h.: Коли до вас приходить пацієнт, що є ключовим моментом, аби залишити його в себе?

О. Б.: Це вирішується одразу на первинній консультації. Я не оцінюю матеріальних можливостей пацієнта, оцінюю ступінь адекватності людини загалом, реальність бажаного.

h.: На який результат від співпраці зі стоматологами ви очікуєте?

О. Б.: Потрібно створити алгоритм послідовних дій, збирання розширеного анамнезу. Пацієнт може прийти на консультацію до косметолога, пластичного хірурга, стоматолога, і кожен із них має розуміти, як він може допомогти не лише з боку своєї спеціальності, а й залучити суміжних фахівців.

h.: Що змінилося у вашій особистій роботі після конференції? На що стали звертати більшу увагу?

О. Б.: Побачив можливості стоматології. Сам мав стоматологічні проблеми і почав помічати їх у пацієнтів. Направляю їх на 3D-діагностику. Від цього залежить, що конкретно я можу людині пообіцяти.

Мені здається, що лікареві-косметологу важливо розуміти, що санація порожнини рота передбачає цілий комплекс лікувально-профілактичних заходів: від лікування карієсу до ортодонтичного лікування. Ми маємо орієнтуватися у послугах один одного. Лікар-косметолог, естетист має знати, по-перше, те, що стоматологи називають осередками хронічної інфекції: верхівкові періодонтити, навколокореневі і фолікулярні кісти, захворювання тканин пародонту. І до чого ці проблеми можуть призвести, якщо їх не лікувати.

Лікареві-косметологу, щоб уточнити про захворювання порожнини рота, потрібно поставити пацієнту кілька запитань. А саме: «Коли ви востаннє відвідували стоматолога? Як регулярно ви це робите? Чи страждаєте ви на захворювання тканин пародонту? Чи не турбує наразі набряклість ясен, кровоточивість?»

h.: Які рекомендації ви можете дати стоматологам?

О. Б.: Вкладання всіх сил лише у стоматологічне лікування практично не змінить проблеми кардинально. Текстуру шкіри може поліпшити шліфування, повернути обсяги обличчя допоможуть естетична контурна пластика і пластична хірургія.

Пацієнтові можна сказати: «Вас привело до мене те, що для вас зараз вийшло на перший план. Але є речі другого, третього плану, які „закривав“ перший план».

Стоматолог має бачити естетичні проблеми: асиметрію, передчасне старіння, ніс, в’ялість шкіри. Перш ніж проводити маніпуляції, потрібно поцікавитися у пацієнта, чи не відвідував він нещодавно лікаря-косметолога, пластичного хірурга, чи не проводили якихось процедур. Таких запитань не містять стандартні анкети лікарів-стоматологів для збирання анамнезу, але думаю, що необхідно активно працювати у цьому напрямку.

О. В.: Чи плануєте залучати до співпраці лікарів інших профілів?

О. Б.: Йдеться про спільну роботу декількох фахівців. Це — пластичний хірург, лікар-косметолог, стоматолог, а також спеціалісти реабілітаційної косметології, тобто лікар, який працює над відновленням динаміки співвідношення деталей обличчя, шиї, плечового пояса.Така співпраця абсолютно необхідна! Якщо колеги вважатимуть за потрібне, нехай доповнюють. Я відкритий!